La atención quiropráctica es igual de efectiva que otras intervenciones para el dolor lumbar

dolor lumbar - quiropráctico málaga
Un estudio en el que se incluyeron 12 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 2.887 participantes, concluye que la atención quiropráctica es igual de…

 Este capítulo tiene como objetivo presentar un resumen de la evidencia científica existente sobre los mecanismos a través de los cuales los ajustes (técnicas de manipulación) quiroprácticos actúan sobre el organismo, y en concreto ahora sobre la efectividad de las intervenciones quiroprácticas combinadas a corto y medio plazo para el dolor lumbar agudo y subagudo

Debido a la existencia de diferentes efectos clínicos observados tras la realización de los ajustes vertebrales y la complejidad de los mismos, podemos pensar en diferentes mecanismos involucrados en la producción de dichos efectos. Por este motivo, se ha realizado una selección de artículos centrados por un lado en el estudio de diferentes mecanismos involucrados, biomecánicos y fisiológicos (incluídos los neurológicos) y, por otro, en los efectos asociados tales como la inhibición del dolor, observados tanto en modelos animales como en humanos. 

Podemos apreciar una creciente producción científica que apoya cómo los efectos de los ajustes vertebrales se basan en alteraciones biomecánicas o fisiológicas (incluidas las neurológicas). Aún así, futuros estudios podrán aportar más información sobre estos mecanismos y podrán ser comprendidos en mayor profundidad. 

 

 

Intervenciones quiroprácticas combinadas para el dolor lumbar

Walker BF, French SD, Grant W, Green S. 

The Cochrane Library. 2010 Jan 1.

 

SUMARIO 

Antecedentes: Los quiroprácticos suelen utilizar una combinación de intervenciones para tratar a las personas con dolor lumbar (lumbalgia).

Objetivos: Determinar los efectos de las intervenciones quiroprácticas combinadas (es decir, una combinación de terapias, distintas de la manipulación espinal sola) sobre el dolor, la discapacidad, la función relacionada con la espalda, la mejora general y la satisfacción del paciente en adultos con dolor lumbar, de 18 años o más.

Métodos de búsqueda: Se hicieron búsquedas en: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Revisión de Espalda (mayo de 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 2) y MEDLINE (desde enero de 1966), EMBASE (desde enero de 1980), CINAHL (desde enero de 1982) , MANTIS (desde Inception) y el Index to Chiropractic Literature (desde Inception) hasta mayo de 2009. También revisamos referencias de artículos identificados y nos pusimos en contacto con investigadores quiroprácticos.

Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios que compararon el uso de intervenciones quiroprácticas combinadas (en lugar de manipulación espinal sola) con ningún tratamiento u otras terapias.

Recopilación y análisis de datos: Al menos dos autores de la revisión seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados. Se realizaron tanto síntesis descriptivas como metanálisis.

Resultados principales: Se incluyeron 12 estudios con 2887 participantes con dolor lumbar. Tres estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo. Los estudios incluidos evaluaron una variedad de procedimientos quiroprácticos en una variedad de subpoblaciones de personas con dolor lumbar. No se localizaron ensayos de intervenciones quiroprácticas combinadas en comparación con ningún tratamiento. Para el dolor lumbar agudo y subagudo, las intervenciones quiroprácticas mejoraron a corto plazo y medio plazo (DME -0,25 (IC del 95%: -0,46 a -0,04) y DM -0,89 (IC del 95%: -1,60 a -0,18)) en comparación con otros tratamientos, pero no hubo diferencias significativas en el dolor a largo plazo. (DM -0,46 (IC del 95%: -1,18 a 0,26)). La mejora a corto plazo en la discapacidad fue mayor en el grupo de quiropráctica en comparación con otras terapias (DME -0,36 (IC del 95%: -0,70 a -0,02)). Sin embargo, el efecto fue pequeño y todos los estudios que contribuyeron a estos resultados tuvieron un alto riesgo de sesgo. No hubo diferencias en la discapacidad a mediano y largo plazo. No se demostraron diferencias para las intervenciones quiroprácticas combinadas para el dolor lumbar crónico y para los estudios que tenían una población mixta de dolor lumbar.

Conclusiones de los autores: Las intervenciones quiroprácticas combinadas mejoraron ligeramente el dolor y la discapacidad a corto y medio plazo para el dolor lumbar agudo y subagudo. Sin embargo, actualmente no hay evidencia que respalde o rechace que estas intervenciones proporcionen una diferencia clínicamente significativa para el dolor o la discapacidad en personas con dolor lumbar en comparación con otras intervenciones. Es muy probable que investigaciones futuras cambien la estimación del efecto y nuestra confianza en los resultados.

 

RESUMEN DEL TEXTO 

Para esta revisión se incluyeron 12 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 2.887 participantes. Estos investigaron varias combinaciones de atención quiropráctica para dolor lumbar (LBP). Los resultados de la revisión indican que la atención quiropráctica es igual de efectiva que otras intervenciones para el LBP. Son necesarios más estudios para determinar qué tipo de intervención proporciona una ventaja clínicamente significativa sobre otros tratamientos para el dolor o la discapacidad en personas con LBP. 

Combined chiropractic interventions for low-back pain 

Walker BF, French SD, Grant W, Green S. 

The Cochrane Library. 2010 Jan 1.

ABSTRACT 

Background: Chiropractors commonly use a combination of interventions to treat people with low- back pain (LBP). 

Objectives: To determine the effects of combined chiropractic interventions (that is, a combination of therapies, other than spinal manipulation alone) on pain, disability, back-related function, overall improvement, and patient satisfaction in adults with LBP, aged 18 and older. 

Search methods: We searched: The Cochrane Back Review Group Trials Register (May 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 2), and MEDLINE (from January 1966), EMBASE (from January 1980), CINAHL (from January 1982), MANTIS (from Inception) and the Index to Chiropractic Literature (from Inception) to May 2009. We also screened references of identified articles and contacted chiropractic researchers. 

Selection criteria: All randomised trials comparing the use of combined chiropractic interventions (rather than spinal manipulation alone) with no treatment or other therapies. 

Data collection and analysis: At least two review authors selected studies, assessed the risk of bias, and extracted the data using standardised forms. Both descriptive synthesis and meta-analyses were performed. 

Main results: We included 12 studies involving 2887 participants with LBP. Three studies had low risk of bias. Included studies evaluated a range of chiropractic procedures in a variety of sub- populations of people with LBP. No trials were located of combined chiropractic interventions compared to no treatment. For acute and subacute LBP, chiropractic interventions improved short- and medium-term pain (SMD -0.25 (95% CI -0.46 to -0.04) and MD -0.89 (95%CI -1.60 to -0.18)) compared to other treatments, but there was no significant difference in long-term pain (MD -0.46 (95% CI -1.18 to 0.26)). Short-term improvement in disability was greater in the chiropractic group compared to other therapies (SMD -0.36 (95% CI -0.70 to -0.02)). However, the effect was small and all studies contributing to these results had high risk of bias. There was no difference in medium- and long-term disability. No difference was demonstrated for combined chiropractic interventions for chronic LBP and for studies that had a mixed population of LBP. 

Authors’ conclusions: Combined chiropractic interventions slightly improved pain and disability in the short-term and pain in the medium-term for acute and subacute LBP. However, there is currently no evidence that supports or refutes that these interventions provide a clinically meaningful difference for pain or disability in people with LBP when compared to other interventions. Future research is very likely to change the estimate of effect and our confidence in the results.

Los artículos que se presentan aquí (también este sobre opiniones sobre quiropráctica), publicados todos en revistas indexadas, muchos en revistas médicas de alto impacto en el sector (JAMA, Spine, The Spine Journal, The European Spine Journal o las revisiones Cochrane), son en su mayoría revisiones sistemáticas y/o metaanálisis, que presentan por tanto el más alto nivel de calidad de evidencia publicada en los últimos 15 años. El único artículo no indexado es un informe elaborado por Mercer Health & Benefits, rama de la consultoría en recursos humanos más grande del mundo y publicado por la prestigiosa Universidad de Harvard.

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Referencias
  • Baarbé JK, Yielder P, Haavik H, Holmes MW, Murphy BA. Subclinical recurrent neck pain and its treatment impacts motor training-induced plasticity of the cerebellum and motor cortex. PloS one. 2018 Feb 28;13(2):e0193413. 
  • López-Herradón A, Fujikawa R, Gómez-Marín M, Stedile-Lovatel JP, Mulero F, Ardura JA, Ruiz P, Muñoz I, Esbrit P, Mahíllo-Fernández I, Ortega-de Mues A. Impact of Chiropractic Manipulation on Bone and Skeletal Muscle of Ovariectomized Rats. Calcified Tissue International. 2017 Nov 1; 101(5):519-29. 
  • Randoll C, Gagnon-Normandin V, Tessier J, Bois S, Rustamov N, O’Shaughnessy J, Descarreaux M, Piché M. The mechanism of back pain relief by spinal manipulation relies on decreased temporal summation of pain. Neuroscience. 2017 May 4;349:220-8. 
  • Sampath KK, Mani R, Cotter J, Gisselman AS, Tumilty S. Changes in biochemical markers following spinal manipulation-a systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice. 2017 Apr 5. 
  • Coronado RA, Gay CW, Bialosky JE, Carnaby GD, Bishop MD, George SZ. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and meta-analysis. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2012 Oct 31;22(5):752-67. 
  • Herzog W. The biomechanics of spinal manipulation. Journal of bodywork and movement therapies. 2010 Jul 31;14(3):280-6. 
  • Pickar JG. Neurophysiological effects of spinal manipulation. The Spine Journal. 2002 Oct 31; 2(5):357-71.

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