Lumbalgia: Antiinflamatorios o quiropráctica

Este capítulo tiene como objetivo presentar un resumen de la evidencia científica existente sobre los mecanismos a través de los cuales los ajustes (técnicas de manipulación) quiroprácticos actúan sobre el organismo, y en concreto sobre la lumbalgia, en comparación con el uso de antiinflamatorios.

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Debido a la existencia de diferentes efectos clínicos observados tras la realización de los ajustes vertebrales y la complejidad de los mismos, podemos pensar en diferentes mecanismos involucrados en la producción de dichos efectos. Por este motivo, se ha realizado una selección de artículos centrados por un lado en el estudio de diferentes mecanismos involucrados, biomecánicos y fisiológicos (incluídos los neurológicos) y, por otro, en los efectos asociados tales como la inhibición del dolor, observados tanto en modelos animales como en humanos. 

Hay estudios que proponen que los efectos de los ajustes vertebrales tienen una base biomecánica y fisiológica (incluida la neurológica), pero los mecanismos todavía no se conocen bien y hacen falta más estudios. 

Manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud en el dolor lumbar agudo inespecífico: un ensayo controlado aleatorio doble ciego en comparación con diclofenaco (antiinflamatorios) y placebo

von Heymann WJ, Schloemer P, Timm J, Muehlbauer B.

Spine. 2013 Apr 1;38(7):540-8. 

SUMARIO 

Diseño del estudio: Un ensayo paralelo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo con 3 brazos.

Objetivo: Investigar en el dolor lumbar agudo inespecífico (LBP) la efectividad de la manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) en comparación con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco) y con placebo.

Resumen de los antecedentes: LBP es un factor económico importante en todos los países industrializados. Pocos estudios han evaluado la efectividad de la manipulación espinal en comparación con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o el placebo con respecto a la satisfacción y función del paciente, el tiempo fuera del trabajo y la medicación de rescate.

Métodos: Se reclutó un total de 101 pacientes con dolor lumbar agudo (durante <48 h) de 5 prácticas ambulatorias, los criterios de exclusión fueron numerosos y estrictos. Los sujetos fueron aleatorizados a 3 grupos: (1) manipulación espinal y placebo-diclofenaco; (2) manipulación simulada y diclofenaco (antiinflamatorios); (3) manipulación simulada y placebo-diclofenaco. Los resultados registrados por un segundo investigador cegado incluyeron discapacidad física autoevaluada, función (SF-12), tiempo fuera del trabajo y medicación de rescate entre el inicio y 12 semanas después de la aleatorización.

Resultados: 37 sujetos recibieron manipulación espinal, 38 diclofenaco (antiinflamatorios) y 25 ningún tratamiento activo. El grupo de placebo con un alto número de abandonos por dolor insostenible se cerró praecox. Comparando los 2 brazos activos con el grupo de placebo, los grupos de intervención fueron significativamente superiores al grupo de control. Noventa sujetos fueron analizados con la intención colectiva de tratarlos. Comparando los 2 grupos de intervención, el grupo de manipulación fue significativamente mejor que el grupo de diclofenaco (prueba de Mann-Whitney: P = 0,0134). No se registraron efectos adversos o daños.

Conclusión: En un subgrupo de pacientes con dolor lumbar agudo inespecífico, la manipulación espinal fue significativamente mejor que el fármaco antiinflamatorios no esteroideo diclofenaco y clínicamente superior al placebo.

Palabras clave: dolor lumbar agudo inespecífico, manipulación espinal de HVLA, ensayo controlado aleatorizado, diclofenaco, controlado con placebo, antiinflamatorios, lumbalgia.

RESUMEN DEL TEXTO 

Ensayo con personas con dolor lumbar agudo inespecífico que comparó la manipulación vertebral, el diclofenaco (un antiinflamatorio) y un placebo. El grupo placebo se cerró antes de tiempo por abandonos y se analizaron 90 personas; los criterios para entrar en el estudio eran numerosos y estrictos. En ese grupo seleccionado de pacientes, la manipulación fue mejor que el diclofenaco y no se registraron efectos adversos. Es un solo ensayo con pacientes muy seleccionados, así que no permite generalizar.

Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo

von Heymann WJ, Schloemer P, Timm J, Muehlbauer B. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):540-8. PubMed 23026869 · DOI

In English, in short: a three-arm trial in acute nonspecific low back pain (spinal manipulation, diclofenac, placebo). The placebo arm was closed early because of drop-outs and 90 patients were analysed; inclusion criteria were numerous and strict. In that selected subgroup, manipulation was better than diclofenac, with no adverse effects recorded. It is a single trial in highly selected patients.

Esta serie resume, uno por uno, estudios publicados sobre la manipulación vertebral. Cada artículo cuenta qué se estudió, en quién (personas con dolor o voluntarios sanos, y cuántas) y qué se encontró, con sus límites. Ningún estudio aislado basta para sacar conclusiones generales; para eso están las guías clínicas. Al pie tienes las referencias para consultarlas.

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