Dolor lumbar agudo: atención médica + quiropráctica

Este capítulo tiene como objetivo presentar un resumen de la evidencia científica existente sobre los mecanismos a través de los cuales los ajustes (técnicas de manipulación) quiroprácticos actúan sobre el organismo, y en concreto sobre el dolor lumbar agudo.

Debido a la existencia de diferentes efectos clínicos observados tras la realización de los ajustes vertebrales y la complejidad de los mismos, podemos pensar en diferentes mecanismos involucrados en la producción de dichos efectos. Por este motivo, se ha realizado una selección de artículos centrados por un lado en el estudio de diferentes mecanismos involucrados, biomecánicos y fisiológicos (incluídos los neurológicos) y, por otro, en los efectos asociados tales como la inhibición del dolor, observados tanto en modelos animales como en humanos. 

Podemos apreciar una creciente producción científica que apoya cómo los efectos de los ajustes vertebrales se basan en alteraciones biomecánicas o fisiológicas (incluidas las neurológicas). Aún así, futuros estudios podrán aportar más información sobre estos mecanismos y podrán ser comprendidos en mayor profundidad. 

Adición de la terapia de manipulación quiropráctica a la atención médica estándar para pacientes con dolor lumbar agudo: resultados de un estudio de efectividad comparativo aleatorio pragmático

Goertz CM, Long CR, Hondras MA, Petri R, Delgado R, Lawrence DJ, Owens EF, Meeker WC.

Spine. 2013 Apr 15;38(8):627-34.

SUMARIO 

Diseño del estudio: Ensayo controlado aleatorizado.

Objetivo: Evaluar los cambios en los niveles de dolor y el funcionamiento físico en respuesta a la atención médica estándar (SMC) versus SMC más terapia de manipulación quiropráctica (CMT) para el tratamiento del dolor lumbar agudo (LBP) entre 18 a 35 años de edad en servicio activo personal militar.

Resumen de los datos de antecedentes: El dolor lumbar agudo es común, costoso y una causa importante de licencia por enfermedad a largo plazo y pérdida de trabajo. Hay muchas intervenciones diferentes disponibles, pero no existe consenso sobre el mejor enfoque. Una intervención que se usa con frecuencia es la terapia de manipulación. La evidencia actual de los ensayos controlados aleatorios demuestra que la terapia de manipulación puede ser tan efectiva como otros tratamientos conservadores del dolor lumbar agudo, pero no se ha establecido su función adecuada en el sistema de atención médica.

Métodos: Estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado de 2 brazos que compara SMC más CMT con solo SMC. Las medidas de resultado primarias fueron los cambios en el dolor relacionado con la espalda en la escala de calificación numérica y el funcionamiento físico a las 4 semanas en el Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y la escala funcional del dolor de espalda (BPFS).

Resultados: Las puntuaciones medias del Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris disminuyeron en ambos grupos durante el curso del estudio, pero las puntuaciones medias ajustadas fueron significativamente mejores en el grupo SMC más CMT que en el grupo SMC tanto en la semana 2 (P < 0,001) como en la semana 4 (P = 0,004). Las puntuaciones medias del dolor en la escala de calificación numérica también fueron significativamente mejores en el grupo que recibió CMT. Las puntuaciones medias ajustadas de la escala funcional del dolor de espalda fueron significativamente más altas (mejoradas) en el grupo SMC más CMT que en el grupo SMC tanto en la semana 2 (P < 0,001) como en la semana 4 (P = 0,004).

Conclusión: los resultados de este ensayo sugieren que la CMT junto con SMC ofrece una ventaja significativa para disminuir el dolor y mejorar el funcionamiento físico en comparación con la atención estándar únicamente, para hombres y mujeres entre 18 y 35 años de edad con dolor lumbar agudo.

Palabras clave: Lumbalgia, manipulación quiropráctica, medicina militar, funcionamiento físico, dolor lumbar agudo.

RESUMEN DEL TEXTO 

La adición de terapia manipulativa quiropráctica (manipulación de alta velocidad y baja amplitud) a la atención médica habitual (medicamentos y asesoramiento general de atención domiciliaria) supone un beneficio estadísticamente y clínicamente significativo en cuanto a reducción de dolor y aumento de la funcionalidad física en pacientes de entre 18 y 35 años de edad con dolor lumbar agudo (< 4 semanas) con o sin radiculopatía.

Adding chiropractic manipulative therapy to standard medical care for patients with acute low back pain: results of a pragmatic randomized comparative effectiveness study 

Goertz CM, Long CR, Hondras MA, Petri R, Delgado R, Lawrence DJ, Owens EF, Meeker WC. 

Spine. 2013 Apr 15;38(8):627-34.

ABSTRACT 

Study Design: Randomized controlled trial. 

Objective: To assess changes in pain levels and physical functioning in response to standard medical care (SMC) versus SMC plus chiropractic manipulative therapy (CMT) for the treatment of low back pain (LBP) among 18 to 35-year-old active-duty military personnel. 

Summary of Background Data: LBP is common, costly, and a significant cause of long-term sick leave and work loss. Many different interventions are available, but there exists no consensus on the best approach. One intervention often used is manipulative therapy. Current evidence from randomized controlled trials demonstrates that manipulative therapy may be as effective as other conservative treatments of LBP, but its appropriate role in the healthcare delivery system has not been established. 

Methods: Prospective, 2-arm randomized controlled trial pilot study comparing SMC plus CMT with only SMC. The primary outcome measures were changes in back-related pain on the numerical rating scale and physical functioning at 4 weeks on the Roland-Morris Disability Questionnaire and back pain functional scale (BPFS). 

Results: Mean Roland-Morris Disability Questionnaire scores decreased in both groups during the course of the study, but adjusted mean scores were significantly better in the SMC plus CMT group than in the SMC group at both week 2 (P < 0.001) and week 4 (P = 0.004). Mean numerical rating scale pain scores were also significantly better in the group that received CMT. Adjusted mean back pain functional scale scores were significantly higher (improved) in the SMC plus CMT group than in the SMC group at both week 2 (P < 0.001) and week 4 (P = 0.004). 

Conclusion: The results of this trial suggest that CMT in conjunction with SMC offers a significant advantage for decreasing pain and improving physical functioning when compared with only standard care, for men and women between 18 and 35 years of age with acute LBP. 

Key words: Low back pain, chiropractic manipulation, military medicine, physical functioning. 

Los artículos que se presentan aquí (también este de la manipulación espinal sobre el dolor lumbar agudo), publicados todos en revistas indexadas, muchos en revistas médicas de alto impacto en el sector (JAMA, Spine, The Spine Journal, The European Spine Journal o las revisiones Cochrane), son en su mayoría revisiones sistemáticas y/o metaanálisis, que presentan por tanto el más alto nivel de calidad de evidencia publicada en los últimos 15 años. El único artículo no indexado es un informe elaborado por Mercer Health & Benefits, rama de la consultoría en recursos humanos más grande del mundo y publicado por la prestigiosa Universidad de Harvard.