Este capítulo tiene como objetivo presentar un resumen de la evidencia científica existente sobre los mecanismos a través de los cuales los ajustes (técnicas de manipulación) quiroprácticos actúan sobre el organismo.
Debido a la existencia de diferentes efectos clínicos observados tras la realización de los ajustes vertebrales y la complejidad de los mismos, podemos pensar en diferentes mecanismos involucrados en la producción de dichos efectos. Por este motivo, se ha realizado una selección de artículos centrados por un lado en el estudio de diferentes mecanismos involucrados, biomecánicos y fisiológicos (incluídos los neurológicos) y, por otro, en los efectos asociados tales como la inhibición del dolor, observados tanto en modelos animales como en humanos.
Podemos apreciar una creciente producción científica que apoya cómo los efectos de los ajustes vertebrales se basan en alteraciones biomecánicas o fisiológicas (incluidas las neurológicas). Aún así, futuros estudios podrán aportar más información sobre estos mecanismos y podrán ser comprendidos en mayor profundidad.
Imágenes por resonancia magnética sintomática: pacientes con hernias discales lumbar confirmada: un estudio observacional prospectivo de eficacia comparativa de 2 cohortes emparejadas por edad y sexo tratados unos con terapia manipulativa espinal de alta velocidad y baja amplitud y otros con inyecciones de raíces nerviosas lumbares guiadas por imágenes
Peterson CK, Leemann S, Lechmann M, Pfirrmann CW, Hodler J, Humphreys BK.
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2013 May 1; 36(4):218-25.
SUMARIO
Objetivos: El propósito de este estudio fue comparar el dolor auto-reportado y la “mejoría” de pacientes con hernias discales lumbar sintomática, confirmada por resonancia magnética, tratados con terapia manipulativa espinal de alta velocidad y baja amplitud (TME) o inyecciones de raíces nerviosas (IRN).
Métodos: Este estudio prospectivo de efectividad comparativa de cohorte incluyó 102 pacientes emparejados por edad y sexo tratados con IRN o TME. Los datos del dolor de la escala de calificación numérica (ECN) se recopilaron antes del tratamiento de las hernias discales. Un mes después del tratamiento, se registraron los niveles actuales de dolor de la ECN y la mejoría general evaluada utilizando la escala de Impresión Global del Cambio del Paciente. La proporción de pacientes con hernias discales, “mejorados” o “empeorados”, se calculó para cada tratamiento. La comparación de las puntuaciones de la ECN antes del tratamiento y al mes utilizó la prueba T pareada. La escala de calificación numérica y las puntuaciones de cambio de la ECN para los 2 grupos se compararon utilizando la prueba T no pareada. Los grupos también se compararon para la “mejoría” utilizando la prueba χ2. Se calcularon los odds ratios con intervalos de confianza del 95%. Se calcularon los costes directos medios de cada procedimiento para cada tratamiento.
Resultados: No se encontraron diferencias significativas en el dolor autoinformado de las hernias discales, ni en la mejoría entre los dos grupos. Se informó una “mejoría” en el 76,5% de los pacientes con TMS y en el 62,7% del grupo con INR. Ambos grupos informaron una reducción significativa de las puntuaciones de la NRS al mes (P = 0,0001). El coste medio del tratamiento con TMS fue de 533,77 francos suizos (558,75 dólares estadounidenses) y de 697 francos suizos (729,61 dólares estadounidenses) para el grupo con INR.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes con TMS y con INR con dolor lumbar radicular y hernias discales confirmadas por resonancia magnética que coincidía con la presentación sintomática informaron una reducción significativa y clínicamente relevante del nivel de dolor autoinformado y una mayor percepción global de mejoría. No hubo diferencias significativas en los resultados entre NRI y SMT. Al considerar los costos directos del procedimiento, el costo promedio de SMT fue ligeramente menos costoso. (J Manipulative Physiol Ther 2013; 36:218-225)
Palabras clave: Quiropráctica; Manipulación espinal; Hernia discal; Inyecciones epidurales; Columna lumbar; Hernias discales.
RESUMEN DEL TEXTO
El dolor lumbar es uno de los grandes problemas de salud pública de las sociedades actuales, siendo el dolor lumbar causado por hernias discales uno de los que presenta mayor prevalencia entre los 30 y 50 años. Este estudio de 102 casos se realizó en Suiza para comparar la eficacia y coste de dos de los tratamientos conservadores utilizados en pacientes con dolor lumbar que sufren de hernias discales lumbares sintomáticas. Las conclusiones del estudio son que en estos pacientes, el tratamiento conservador a través de terapia de manipulación vertebral (SM o quiropráctica) durante el periodo de un mes, fue más efectivo que el tratamiento de infiltración de la raíz nerviosa (NRI). En el caso de la SM, el 76.5% de los pacientes tras un mes de tratamiento se sentían “mejor” o “mucho mejor” mientras que el 62.7% lo hacía tras recibir el tratamiento con NRI, siendo la SM un 26% más económica.
Symptomatic Magnetic Resonance Imaging– Confirmed Lumbar Disk Herniation Patients: A Comparative Effectiveness Prospective Observational Study of 2 Age-and Sex-Matched Cohorts Treated With Either High-Velocity, Low- Amplitude Spinal Manipulative Therapy or Imaging-Guided Lumbar Nerve Root Injections
Peterson CK, Leemann S, Lechmann M, Pfirrmann CW, Hodler J, Humphreys BK.
Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2013 May 1; 36(4):218-25.
ABSTRACT
Objectives: The purpose of this study was to compare self-reported pain and “improvement” of patients with symptomatic, magnetic resonance imaging–confirmed, lumbar disk herniations treated with either high-velocity, low amplitude spinal manipulative therapy (SMT) or nerve root injections (NRI).
Methods: This prospective cohort comparative effectiveness study included 102 age- and sex- matched patients treated with either NRI or SMT. Numerical rating scale (NRS) pain data were collected before treatment. One month after treatment, current NRS pain levels and overall improvement assessed using the Patient Global Impression of Change scale were recorded. The proportion of patients, “improved” or “worse,” was calculated for each treatment. Comparison of pretreatment and 1-month NRS scores used the paired t test. Numerical rating scale and NRS change scores for the 2 groups were compared using the unpaired t test. The groups were also compared for “improvement” using the χ2 test. Odds ratios with 95% confidence intervals were calculated. Average direct procedure costs for each treatment were calculated.
Results: No significant differences for self-reported pain or improvement were found between the 2 groups. “Improvement” was reported in 76.5% of SMT patients and in 62.7% of the NRI group. Both groups reported significantly reduced NRS scores at 1 month (P = .0001). Average cost for treatment with SMT was Swiss Francs 533.77 (US $558.75) and Swiss Francs 697 (US $729.61) for NRI.
Conclusions: Most SMT and NRI patients with radicular low back pain and magnetic resonance imaging–confirmed disk herniation matching symptomatic presentation reported significant and clinically relevant reduction in self-reported pain level and increased global perception of improvement. There were no significant differences in outcomes between NRI and SMT. When considering direct procedure costs, the average cost of SMT was slightly less expensive. (J Manipulative Physiol Ther 2013; 36:218-225).
Key Indexing Terms: Chiropractic; Spinal Manipulation; Disc Herniation; Epidural Injections; Lumbar Spine
Los artículos que se presentan aquí (también este de pacientes con hernias discales confirmadas), publicados todos en revistas indexadas, muchos en revistas médicas de alto impacto en el sector (JAMA, Spine, The Spine Journal, The European Spine Journal o las revisiones Cochrane), son en su mayoría revisiones sistemáticas y/o metaanálisis, que presentan por tanto el más alto nivel de calidad de evidencia publicada en los últimos 15 años. El único artículo no indexado es un informe elaborado por Mercer Health & Benefits, rama de la consultoría en recursos humanos más grande del mundo y publicado por la prestigiosa Universidad de Harvard.
Referencias
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- López-Herradón A, Fujikawa R, Gómez-Marín M, Stedile-Lovatel JP, Mulero F, Ardura JA, Ruiz P, Muñoz I, Esbrit P, Mahíllo-Fernández I, Ortega-de Mues A. Impact of Chiropractic Manipulation on Bone and Skeletal Muscle of Ovariectomized Rats. Calcified Tissue International. 2017 Nov 1; 101(5):519-29.
- Randoll C, Gagnon-Normandin V, Tessier J, Bois S, Rustamov N, O’Shaughnessy J, Descarreaux M, Piché M. The mechanism of back pain relief by spinal manipulation relies on decreased temporal summation of pain. Neuroscience. 2017 May 4;349:220-8.
- Sampath KK, Mani R, Cotter J, Gisselman AS, Tumilty S. Changes in biochemical markers following spinal manipulation-a systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice. 2017 Apr 5.
- Coronado RA, Gay CW, Bialosky JE, Carnaby GD, Bishop MD, George SZ. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and meta-analysis. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2012 Oct 31;22(5):752-67.
- Herzog W. The biomechanics of spinal manipulation. Journal of bodywork and movement therapies. 2010 Jul 31;14(3):280-6.
- Pickar JG. Neurophysiological effects of spinal manipulation. The Spine Journal. 2002 Oct 31; 2(5):357-71.
Casos reales de pacientes con hernia discal
Historias verificadas de pacientes que mejoraron su hernia discal con tratamiento quiropráctico en nuestro centro de Málaga:
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